免疫治疗为第3期肺癌患者带来新希望

肺癌是全球最常见癌症，也是头号致命癌症杀手。全球每年新增209万患者，同时有176万人因肺癌死亡。在中国，每年约有73万宗肺癌新症，占全球肺癌总数的36%。

早期肺癌病症不明显，大部分患者确诊时已属第3、4期，无法像早期患者那样采用手术等方式治疗。第3和第4期属于晚期肺癌，癌细胞已经扩散，第3期为局部扩散，第4期则已扩散至其他器官，一般都无法手术治疗。

对于第3期非小细胞肺癌，多年来没有任何新的治疗进展。当患者不适合手术，以往的治疗主要选择同步放化疗，之后就等着疾病发生进展。这个等待也不是太久，一般几个月后病情就恶化了。而免疫治疗的出现，可在同步放化疗后作维持治疗，有助改变第3期肺癌患者的命运。PD-L1抑制剂免疫疗法可明显提高不能手术治疗的第3期非小细胞肺癌患者生存率，给患者带来新希望。

案例分享

50岁的王先生，一向身体健康，但吸烟近30年。去年4月开始咳嗽，治疗不见好转。拍X光片后发现右侧锁骨区有淋巴肿大。用细针抽取细胞检查发现是非小细胞肺癌转移而来，正电子扫描发现肺部右下叶有一个直径约8厘米大小的肿瘤，也有纵隔淋巴转移，确诊为第3期肺癌，已经不适合手术。王先生很沮丧，但在医生的鼓励下，先进行同步放化疗6星期，之后做免疫治疗，每两个星期一次，肿瘤指数癌胚抗原（CEA）从81ug/L降到正常，即少于5ug/L。两个月后，正电子扫描复查见肿瘤明显缩小，淋巴转移也消失。王先生满怀希望，表示会继续免疫治疗一年，至今年年中完成疗程。

用于治疗无法手术的第3期非小细胞肺癌的免疫药物是一种PD-L1抑制剂。一个名为‘PACIFIC（太平洋）’的临床试验结果显示，与过去的治疗相比，采用PD-L1抑制剂在放化疗后作维持治疗，患者的疾病无进展生存期（PFS）大幅提高，从5.6个月提高到17.2个月，即肺癌无恶化或扩散时间延长3倍。也就是说，病情恶化的时间几乎比过去的治疗晚来了一年。对患者而言，这无疑是个福音。

有鉴于此，美国国立综合癌症网络(NCCN)肺癌治疗指南很快进行了更新，把这新的PD-L1抑制剂治疗推荐为对第3期非小细胞肺癌患者的常规治疗。另外，这种PD-L1抑制剂对PD-L1蛋白表达程度高或低的患者都具疗效，因此在进行治疗前无需测试PD-L1状态。

除此之外，在改善总生存期（OS）方面，‘太平洋’研究结果也表明，新的PD-L1抑制剂可明显提高生存率，把患者的死亡风险降低了32%。有报道指出，以中国为例，每年有70万肺癌患者，其中可能有15~20万患者属于无法手术的第3期非小细胞肺癌，所以每年能够直接获益生存的将有1.5~2万人。不仅如此，当一个患者获益，得到拯救的就可能是一个家庭。

免疫治疗的主要副作用是疲倦和食欲减退，大多数患者都可以通过休息和调整饮食来克服。但许多患者害怕治疗前的同步放化疗，认为放化疗的副作用痛苦难熬。其实目前的放化疗技术已有很大进步，与20年前相比，不可同日而语。

在放疗方面，随着技术和设备的改进，现在已经能达到准确定位、准确照射，对正常组织的损伤很小。而在化疗方面，随着化疗药物更新换代升级，药物带来的副作用也已大大减少。患者不要因为害怕副作用而放弃治疗，唯有积极配合治疗，才能把握机会，像王先生那样，勇敢面对，挑战根治肺癌。